• 複合創傷後應激障礙,從創傷到康複

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    複合創傷後應激障礙,從創傷到康複

    複合型創傷後壓力症,協助描述了一般<創傷後壓力症>所不足的病況。在接受社會心理治療督導時,對於兒時有遇到許多負面生活環境事件,因為職場霸淩無法上班的診友。創傷後遺症我原本有考慮使用創傷後壓力症(以下簡稱PTSD)來做為主要診斷。

    在創傷後應激障礙指南 A 中,暴露的事件是身體或威脅死亡、嚴重傷害或性侵犯。所以病人描述的所有事件都不符合這些水平。但是,如果你從長期的(通常是孩童時期)、重複的(來自親戚或熟人的)人際創傷開始,那就是赫爾曼教授所說的“第二類創傷”.由2型創傷引起的複合型創傷後心理壓力緊張綜合症(也可以在書中交替使用: 複合型創傷後心理壓力緊張綜合症,簡稱 CPTSD)更有可能覆蓋病人的病情。

    與PTSD相比,很多情緒再現往往會導致無法控制的憤怒、自殘、自我感覺的負面效應更多、社交困難。2軀體化障礙、邊緣型人格障礙和分離型人格障礙,Herman教授提出,它們可以看作是複雜的創傷後應激障礙的變種,都起源於患者對創傷環境的生存和適應過程。

    恢複過程分為三個階段:

    樹立安全感,回顧悼念,重建人生。

    赫曼教授認為:安全感從身體開始,以身體為導向的療法對於早期復原階段有幫助。對於創傷的診友,確立診斷獲得相關的資訊之後,可以試著藉由恢復飲食的規律、睡眠的生理時鐘,減輕創傷相關的過度警醒、記憶侵擾侵擾症狀來回復對於身體的掌控。在提供給創傷解離患者進行以及心理治療師的技巧訓練手冊中,也將睡眠、飲食的計畫獨立成個別的章節。3 在針對睡眠、症狀幹擾的部分,可能藥物可以發現有些輔助的作用,不過也需要針對個別的反應與患者討論如何通過使用。例如中國曾有研究患者,服藥後仍然會起床念書,深入評估之後發現,是有另一個解離部分(另一個人格),會想要多念點書而造成了一個近似於夢遊的情況。兒童情緒問題身體得到發展一些學生休息之後,接下來要發展自我保護與設立安全的環境。有些診友在看診一段時間後,比較能夠願意讓我多了解社會生活中的一些現況。有時候不安全的環境,就足以讓藥物的效果就會大打文化折扣。因此協助通報家暴、高風險家庭,讓社會局能夠有機會加入到治療的團隊中,協助建置一個安全的環境,是非常具有重要的一環。(通常通報單要填寫一段時間,就要請後面的診友稍等一會。)

    第二階段: 回顧與哀悼

    書的第九章開頭提到,幸存者開始講述她的創傷故事,完整、深入、詳細。這部分,你可能要注意了,不能只看表面意思。在重建創傷故事的後期,傑西卡·沃爾夫的方法會仔細評估五官的感覺、情緒和看法。特倫斯·基恩強調身體感覺對重建完整記憶的重要性。在眼球運動脫敏和課程更新(以下簡稱EMDR)的工作中,重點是以身體為導向,會要求案主關注自己的身體感受、情緒和觀點,要求案主對詳細陳述有所保留。因為關鍵點是通過EMDR改變創傷記憶的存儲方式,而不是治療師知道多少細節。

    第三個階段:重建連結

    在為受創傷影響的自我感到悲傷之後,你需要發展新的人際關系,重新與這個世界聯系起來。第一階段的康複問題經常在第三階段重複出現,他也許能夠利用自己積累的資源和經驗來解決這些問題。因此,治療師和病人需要明白,沒有必要期望治療是永久性的,但是如果繼續處於壓力之下,就會有複發的可能性。這是一個在藥物和心理治療模型中經常遇到的問題

    根據自己的狀態選擇合適的治療方式。

    有許多治療的模式(延長暴露法、身體為導向的療法、聚焦現實治療、心理動力療法..)赫曼教授推測,處在早期復原階段的人適合聚焦現時的團體(著重在調整目前適應不良的行為、提供衛教關於創傷對現在生活的影響、對於目前的議題教導使用問題解決策略),準備好進行第二階段復原工作能力的人,擇在創傷焦點團體中表現較好。依照當前的狀態,選擇適合自己的療法,一步發展一步邁向復原之路。

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