什麼是臨終關懷？

臨終關懷（Palliative Care）是一種專注於提升生命末期患者生活品質的照護模式，其核心目標在於緩解病患的痛苦，而非治癒疾病。這種照護方式強調身心靈的全面支持，幫助病患在最後階段保持尊嚴與舒適。根據加拿大健康資訊研究所（CIHI）的數據，2021年加拿大約有26萬人接受臨終關懷服務，其中超過70%為癌症患者。

與安寧療護（Hospice Care）相比，臨終關懷的適用範圍更廣泛。安寧療護通常針對預期生命少於6個月的病患，而臨終關懷可從疾病確診初期就介入。例如，加拿大阿茲海默症協會建議，失智症患者應在確診後立即納入臨終關懷體系。這種早期介入能顯著改善慢性病患的生活品質。 加拿大 遗嘱信托

加拿大的臨終關懷體系發展成熟，各省均有政府資助的服務網絡。以卑詩省為例，其「臨終關懷計劃」覆蓋全省85%的社區，提供居家、機構和醫院三種服務模式。值得注意的是，加拿大遗嘱信托常與臨終關懷服務結合，幫助患者提前規劃醫療決策和財產分配，這體現了對患者自主權的尊重。

定義與目標

世界衛生組織（WHO）定義臨終關懷為：「透過早期識別、評估和治療疼痛等問題，預防和減輕患者痛苦的全人照護。」其三大核心目標包括：

• 控制生理症狀（如疼痛、呼吸困難）
• 提供心理社會支持
• 協助患者實現未完成的心願

與安寧療護的區別

在加拿大臨終關懷的發展

加拿大於1975年在蒙特婁建立首個現代臨終關懷機構，現已形成完善的三級體系：

1. 基層家庭醫生提供基礎症狀管理
2. 區域專科團隊負責複雜病例
3. 省級教學醫院進行研究與培訓

誰需要臨終關懷？

臨終關懷服務主要針對罹患不可治癒疾病的患者，包括但不限於：癌症晚期、器官衰竭末期、漸凍人症、晚期失智症等。加拿大衛生部指南指出，當患者出現以下情況時應考慮轉介臨終關懷：頻繁住院、體重持續下降、日常生活能力顯著退化。

家屬在臨終關懷過程中扮演關鍵角色。研究顯示，約43%的加拿大照護者會出現中度以上焦慮症狀。為此，加拿大各省政府提供「照護者支持計劃」，包含：

• 最多每週10小時的喘息照護
• 心理諮商補助金（年上限2000加幣）
• 臨終照護技能培訓工作坊

值得注意的是，加拿大遗嘱信托專業人士常建議家屬在患者意識清醒時，共同討論醫療預囑（Advance Directive）和財務安排。例如安大略省法律規定，臨終患者的財產管理可透過「持續授權書」提前規劃，避免後續法律糾紛。

符合條件的病患

加拿大醫療體系採用「臨終關懷需求評估工具」（Palliative Performance Scale, PPS）進行客觀評量，主要評估維度包括：

• 活動能力（臥床時間比例）
• 自我照護能力（進食、如廁等）
• 意識狀態（對話連貫性）

家屬的角色與需求

家屬常見需求可歸納為三個層面：

1. 實務層面：學習翻身、餵食等照護技巧
2. 情感層面：處理悲傷與無力感
3. 決策層面：與醫療團隊溝通治療方案

加拿大臨終關懷的服務內容

加拿大的臨終關懷採用跨專業團隊模式，標準團隊包括：醫師、護理師、社工、心理師、牧靈人員和志工。根據阿爾伯塔健康服務局報告，這種模式能使患者疼痛控制滿意度達92%。

情緒支持方面，加拿大創新地發展出「生命回顧療法」（Life Review Therapy）。治療師會引導患者整理相冊、撰寫回憶錄或錄製影像留言。魁北克大學研究顯示，參與此療法的患者抑鬱症狀減少58%。

社會支持則包含具體的實用協助。例如：

• 曼尼托巴省提供「臨終家庭改造補助」（最高5000加幣）
• 卑詩癌症協會設有「緊急照護基金」
• 新斯科細亞省推行「送餐到府」計劃

醫療照護：疼痛管理、症狀控制

加拿大採用階梯式疼痛控制法：

情緒支持：心理輔導、靈性關懷

加拿大認證臨終關懷心理師需完成：

1. 500小時理論課程（包含文化敏感度訓練）
2. 300小時臨床實習
3. 每年30小時繼續教育

如何在加拿大尋找臨終關懷服務？

啟動臨終關懷服務的標準流程為：家庭醫生評估→轉介區域安寧團隊→制定個別化計劃。值得注意的是，加拿大75%的臨終關懷服務可全額由健保（OHIP/MSP等）給付，但部分輔助療法（如音樂治療）可能需要自費。

實用查詢管道包括：

• 加拿大臨終關懷協會官網（CHPCA）的機構搜尋工具
• 各省衛生廳24小時諮詢專線（如安省Health811）
• 社區健康中心（CHC）的多語言服務

在選擇機構時，建議家屬實地考察以下重點：醫護人員配比（理想為1:4）、隱私保護措施、宗教文化適應性。若涉及複雜資產規劃，可同步諮詢加拿大遗嘱信托律師，確保醫療決策與財產安排的一致性。

家庭醫生諮詢

準備諮詢時應攜帶：

• 近期用藥清單
• 住院病歷摘要
• 患者價值觀聲明（如有）

臨終關懷機構查詢

加拿大主要認證體系包括：

1. Accreditation Canada的Qmentum計劃
2. 加拿大醫療委員會（CCHSA）標準
3. 各省獨立的品質認證標章

臨終關懷的益處

臨床證據顯示，接受臨終關懷的患者平均存活期比傳統治療組長29天（《加拿大醫學協會期刊》2019年研究）。其效益主要體現在三個維度：

對患者而言，系統性症狀控制可減少50%以上的痛苦時刻。例如，適當的嗎啡使用不僅緩解疼痛，還能改善末期患者的呼吸困難症狀。薩省大學研究指出，這類患者每日清醒時間平均增加2.7小時。

對家屬而言，結構化支持能降低創傷後壓力症候群（PTSD）風險。安省哀傷輔導協會數據顯示，參與臨終關懷計劃的家屬，在喪親後第一年的憂鬱症發生率降低37%。

在醫療體系層面，臨終關懷可減少非必要急救和住院。加拿大健康經濟學研究發現，臨終關懷能使末期病患的醫療支出下降31%，主要來自避免加護病房的使用。

提升生活品質

生活品質評估常用工具：

尊重病患的自主權

加拿大法律特別保障末期患者的「預立醫療自主權」，具體實踐包括：

• 簽署「不施行心肺復甦術」（DNR）文件
• 指定醫療代理人（Power of Attorney）
• 參與「願望會議」（Wish Meeting）表達偏好

透過整合加拿大临终关怀服務與加拿大遗嘱信托規劃，患者能在生命最後階段維持尊嚴，同時確保個人意願獲得法律保障。這種全人照護模式，正是加拿大醫療體系對生命價值的最佳詮釋。