什麼是正電子掃描 (PET Scan)?

正電子掃描，全名為正電子發射斷層掃描 (Positron Emission Tomography, PET)，是一項先進的核子醫學影像技術。它的原理是透過靜脈注射一種帶有放射性標記的示蹤劑，最常用的是氟化去氧葡萄糖 (FDG)。這種示蹤劑的化學結構與葡萄糖相似，能夠被人體細胞吸收。由於癌細胞、發炎組織或某些病變區域的代謝活動異常活躍，會消耗更多葡萄糖，因此FDG便會集中在這些區域，並釋放出正電子。這些正電子與體內的負電子相遇後會互相湮滅，產生一對方向相反、能量相等的光子。PET掃描器上的探測器能夠捕捉這些光子，然後由電腦重建成為三維影像，從而精確顯示出體內代謝特別旺盛的部位。

與其他常見的影像檢查相比，PET掃描有顯著的區別。例如電腦斷層掃描 (CT) 主要利用X光拍攝身體的解剖結構，能夠清晰顯示器官的大小、形狀和位置，但對於早期或微小的代謝異常變化可能不夠敏感。磁力共振掃描 (MRI) 則利用強磁場和無線電波產生軟組織的高解析度影像，特別適合觀察腦部、脊髓和關節等結構，但它對鈣化和骨骼結構的顯示較弱。而PET掃描的獨特之處在於其功能成像能力，它反映的是細胞層面的生物活性，而非單純的解剖結構。因此，PET掃描能夠在CT或MRI尚未發現明顯結構改變時，就察覺到代謝異常，對於癌症的早期診斷、分期、評估治療效果以及區分腫瘤復發與治療後壞死等方面具有無可替代的價值。在香港的公立醫院，醫生往往會利用PET/CT融合技術，將PET的功能影像與CT的解剖影像結合，從而更精準地定位病變位置。

公立醫院正電子掃描的適應症

在香港的公立醫療系統中，公立醫院正電子掃描主要應用於三大領域：腫瘤科、心臟科和神經系統疾病，其中以腫瘤科的使用最為廣泛。在腫瘤科方面，PET掃描是診斷、分期及監測多種癌症的重要工具。常見的適應症包括：肺癌、淋巴癌、大腸癌、乳癌、頭頸部癌、黑色素瘤及食道癌等。醫生會透過PET掃描來判斷癌症是否已經擴散到淋巴結或其他器官，從而決定最適合的治療方案，例如是否需要手術、化療或放射治療。對於懷疑癌症復發的病人，當常規檢查無法確定時，PET掃描也能提供重要的診斷依據。

在心臟科方面，PET掃描主要用於評估心肌存活能力。對於冠心病患者，特別是那些曾發生心肌梗塞、心臟功能已受損的病人，醫生需要判斷受損的心肌區域是否仍含有存活但「冬眠」的心肌細胞。如果心肌細胞仍然存活，透過搭橋手術或介入治療重新建立血流，心臟功能便有機會改善。目前，PET掃描被視為評估心肌存活性的「黃金標準」。在神經系統疾病方面，雖然香港公立醫院較少將PET掃描用於常規診斷，但在某些複雜病例中，例如難治性癲癇的手術前評估，PET掃描可以幫助找出腦部異常放電的區域。此外，對於腦腫瘤的惡性程度分級，以及帕金遜症、亨廷頓舞蹈症等神經退化性疾病的鑑別診斷，PET掃描亦有其應用價值。總括而言，當醫生懷疑病人有上述疾病，並且其他影像檢查結果模棱兩可，或者需要評估全身病變範圍時，便會建議進行PET掃描。需注意，公立醫院對PET掃描的應用有嚴格指引，並非所有癌症病人均需要接受此項檢查。

香港公立醫院提供正電子掃描服務的醫院列表

目前，香港公立醫院系統內設有正電子掃描服務的醫院數量有限，主要集中於大型的區域性醫院和教學醫院。以下是主要提供此服務的醫院及其簡介：

主要提供公立醫院正電子掃描服務的醫院

• 伊利沙伯醫院 (Queen Elizabeth Hospital)：位於九龍區，是其中一間最先引入PET/CT掃描器的公立醫院。其核子醫學部經驗豐富，處理大量腫瘤科及心臟科的轉介個案，尤其擅長肺癌及淋巴癌的診斷與分期。
• 瑪麗醫院 (Queen Mary Hospital)：位於港島區，作為香港大學的教學醫院，其設備先進，除了常規的腫瘤應用外，亦是神經系統疾病PET掃描的主要轉介中心。該院對罕見癌症及疑難雜症的診斷具有豐富經驗。
• 威爾斯親王醫院 (Prince of Wales Hospital)：位於新界東，同為教學醫院，其核子醫學部門緊密配合腫瘤科及心臟科的臨床研究。該院的PET/CT服務在肝癌及鼻咽癌的診斷方面有較深造詣。
• 屯門醫院 (Tuen Mun Hospital)：服務新界西北區，其PET掃描中心主要處理該聯網內的癌症病人轉介，縮短了偏遠地區病人接受檢查的輪候時間。

如需查詢具體的預約情況或了解哪間醫院最適合自己的病情，病人應先諮詢主診醫生。醫生會根據臨床需要，向所屬醫院聯網的核子醫學部門提交轉介信。關於正電子掃描預約，病人無法直接向這些醫院預約，必須經由醫生轉介。主診醫生會填寫專用的轉介表格，列明臨床診斷、檢查目的及相關病歷。病人或其家屬可向醫院的醫療紀錄部或專科門診查詢預約進度。值得注意的是，由於公立醫院資源緊張，PET掃描的輪候時間可能由數星期至數月不等，具體時間取決於臨床優先次序及醫院的服務量。

公立醫院正電子掃描的流程詳解

整個公立醫院正電子掃描流程從預約到完成報告，通常需要數周時間，以下是詳細的步驟說明：

預約及準備

當主診醫生決定為病人安排PET掃描後，會將轉介信送到核子醫學部。部門會根據臨床優先級別安排檢查日期，並以電話或郵寄方式通知病人。在檢查前，病人需要嚴格遵守準備指示，以確保影像質素。關鍵的準備包括：

• 禁食要求：檢查前至少6小時禁止進食任何食物或含糖飲料，可以飲用少量白開水。這是因為食物中的糖分會與示蹤劑競爭，影響影像的清晰度。
• 避免劇烈運動：檢查前24小時內應避免劇烈運動或體力勞動，以免肌肉吸收過多示蹤劑，干擾診斷。
• 藥物調整：部分藥物如胰島素或口服降糖藥需要在醫生指導下暫停使用，以免影響血糖水平。糖尿病病人應提前告知醫護人員。
• 衣物及隨身物品：建議穿著寬鬆舒適的衣物，避免穿著含金屬的衣物或飾物（如項鏈、腰帶、鋼圈內衣等），因為金屬會影響掃描影像。

掃描當日流程

掃描當日，病人需要按時到達醫院的核子醫學部。流程大致如下：

• 登記及問診：首先進行登記，放射技師或護士會再次核對病人資料，並詢問是否已遵守禁食指示，以及了解是否有過敏史或懷孕可能性。
• 測量血糖：進行指尖血糖測試，確保血糖水平在可接受的範圍內（通常不高於11 mmol/L）。若血糖過高，可能需要改期檢查。
• 注射示蹤劑：透過靜脈注射FDG示蹤劑。注射過程簡單，類似抽血，可能會有輕微的灼熱感。
• 休息期：注射後，病人需要在一個安靜、昏暗的房間內休息約45至60分鐘。期間應盡量保持安靜，不要說話或走動，以便示蹤劑能在體內均勻分佈並被目標組織吸收。
• 進行掃描：休息期結束後，病人會被引導至掃描室，躺在掃描床上。掃描過程通常需要20至30分鐘，病人需要保持靜止不動。掃描器會圍繞身體旋轉，期間可能會聽到輕微的運轉聲音。整個檢查過程中，病人可以透過對講機與控制室的技師溝通。

掃描後注意事項

掃描完成後，病人即可離開，並可恢復正常飲食。由於體內仍有少量放射性物質，建議在24小時內避免與孕婦及嬰幼兒近距離長時間接觸，並多喝水以幫助排出體內的示蹤劑。掃描結果通常不會即時得知，需要由核子醫學專科醫生分析影像並撰寫報告，再發送給主診醫生。病人需在覆診時聽取報告，一般需時約1至2星期。

公立醫院正電子掃描的費用及資助

在香港公立醫院進行正電子掃描，費用遠低於私營醫療機構。根據醫院管理局的標準收費，符合資格的本港居民在公立醫院接受此項檢查，每次的標準費用為港幣$5,000。這項收費已涵蓋示蹤劑費用、掃描操作以及影像報告的撰寫。相較於私營醫療機構每次收費約港幣$10,000至$20,000，公立醫院的價格具有極大的可負擔性。然而，對於部分經濟困難的市民來說，$5,000的費用仍然是一筆不小的開支。

關於正電子掃描資助，目前香港政府並無專門針對PET掃描的獨立資助計劃，但病人可以透過以下途徑獲得經濟援助：

• 醫療費用減免機制：醫院管理局設有醫療費用減免機制，適用於領取綜合社會保障援助 (綜援) 或家庭入息低於特定水平的病人。合資格人士可以申請減免部分或全部醫療費用，包括PET掃描的費用。申請人需向醫院的醫務社會服務部提交收入證明及資產審查文件。
• 撒瑪利亞基金：這是政府設立的信託基金，旨在援助有經濟困難的公立醫院病人支付「自資購買醫療項目」的費用。雖然PET掃描目前未被納入撒瑪利亞基金的資助範圍內，但相關政策不時會檢討更新，病人可向醫務社工查詢最新情況。
• 社區藥房及慈善機構：部分社區藥房或宗教慈善機構設有醫療援助計劃，可能為有需要的癌症病人提供部分資助。例如，香港癌症基金會、東華三院等機構有時會提供相關的經濟支援。
• 醫療保險：如果病人本身持有私人醫療保險，應查閱保單條款是否涵蓋「住院」或「門診」範疇的PET掃描費用。部分高端醫療保險計劃會全額或部分賠償公立醫院的自費項目，但病人通常需要先自付費用，再向保險公司申請索償。

申請資助的過程通常需要病人或家屬主動聯繫醫院內的醫務社會服務部。醫務社工会評估病人的經濟狀況，並協助填寫相關申請表格。建議病人在進行掃描前，先了解自己是否符合申請條件，因為部分資助申請需要預先審批。

正電子掃描的風險及副作用

正電子掃描是一項安全且非侵入性的檢查，但仍然存在一些潛在風險和副作用，病人在檢查前應有充分了解。

輻射劑量

最常見的擔憂是輻射問題。PET掃描使用的放射性示蹤劑劑量很低，一次全身PET/CT掃描的總輻射劑量約為10至25毫西弗 (mSv)，這相當於在香港生活多年所接受的背景輻射量（約每年3毫西弗），或相當於數次X光檢查的總和。對於癌症病人來說，這一劑量遠低於治療性放射治療，其潛在的診斷益處通常遠大於輻射風險。政府及醫院管理局對輻射安全有嚴格監控，所有操作均符合國際安全標準。此外，示蹤劑的物理半衰期很短，約為110分鐘，這意味著它會迅速在體內衰減，並透過尿液排出體外。

過敏反應

對FDG示蹤劑出現過敏反應的情況極為罕見。與CT掃描使用的碘造影劑不同，PET示蹤劑本身不含碘，因此不會引起常見的碘過敏反應。然而，極少數人可能會對示蹤劑中的其他成分（如檸檬酸鹽）產生輕微反應，例如噁心、頭痛或局部紅腫。檢查中心的醫護人員均受過處理過敏反應的訓練，並備有急救藥物。如果病人過往曾對任何藥物或食物有嚴重過敏史，應在檢查前告知醫護人員。

如何降低風險

為降低風險，公立醫院採取多項措施：

• 嚴格篩選：醫護人員會在檢查前詢問病人的懷孕狀況，孕婦及哺乳期女性通常不建議進行PET掃描，除非臨床益處大於風險。
• 充足水分：檢查後多喝水有助於加速示蹤劑的排出，減少輻射在體內停留的時間。
• 遵從指示：病人應嚴格遵守禁食及休息要求，以避免不必要的肌肉吸收示蹤劑，從而確保影像質素及減少不必要的重複檢查。
• 避免近距離接觸：檢查後24小時內，與孕婦及嬰幼兒保持約1米以上的距離，是安全的預防措施。

常見問題解答 (FAQ)

1. 在公立醫院進行正電子掃描預約需要等多久？

輪候時間因醫院及臨床緊急程度而異。一般來說，緊急個案（如懷疑癌症擴散）可能只需數天至一兩周，而常規檢查則可能需要數周至數月。病人可向所屬醫院聯網的核子醫學部或主診醫生查詢具體進度。

2. 正電子掃描會痛嗎？

檢查本身不會引起疼痛。唯一的針刺感來自於靜脈注射示蹤劑，類似於抽血。掃描過程中只需安靜躺著，無任何不適感。

3. 如果我患有糖尿病，可以進行正電子掃描嗎？

可以，但需要特別準備。由於示蹤劑是葡萄糖類似物，高血糖會影響影像質素。因此，患有糖尿病的病人應在檢查前與主診醫生及核子醫學部溝通，可能需要調整降糖藥物或胰島素的使用時間，並確保空腹血糖控制在可接受範圍。

4. 正電子掃描可以代替活檢嗎？

不可以。PET掃描是一項功能影像檢查，能夠顯示代謝活躍的區域，但不能提供組織學診斷。活檢（抽取組織樣本化驗）才是確診癌症的黃金標準。PET掃描的作用是幫助醫生決定在哪個部位進行活檢，以及評估病變的範圍。

5. 進行正電子掃描後，體內輻射會影響家人嗎？

影響極微。檢查結束後，體內殘留的放射性物質很快會衰變並經尿液排出。為了安全起見，建議在24小時內避免與孕婦和嬰幼兒長時間密切接觸，例如不要抱著嬰兒睡覺或與孕婦同床。與其他成年人正常社交是安全的。

6. 如果保險公司不賠償公立醫院的正電子掃描費用，有「正電子掃描資助」可以申請嗎？

如上所述，公立醫院本身已提供遠低於私營市場的收費（$5,000）。此外，合資格的低收入病人可向醫務社會服務部申請醫療費用減免。雖然撒瑪利亞基金目前未涵蓋此項目，但病人可定期查詢政策更新。建議先向醫務社工商討，尋求最合適的經濟援助途徑。