當靜脈曲張手術遇上多重用藥的長者：一個被忽略的術後照護難題

在香港，隨著人口老化，越來越多的長者面臨下肢靜脈曲張的困擾。當他們決定接受手術治療時，無論是關注靜脈曲張手術費用，還是查詢靜脈曲張看哪科香港，最終目標都是為了安全地解決問題，重獲生活品質。然而，一個常被忽略的關鍵環節，卻可能發生在手術之後。根據《美國醫學會雜誌》（JAMA）的一項研究指出，約有30%至50%的住院老年患者，會因預防應激性潰瘍而被處方質子泵抑制劑（PPI），其中高達65%的病例在出院後仍被長期、不必要地使用。這對於本身已合併多種慢性病、服用多種藥物的長者而言，無疑是將他們置於另一重用藥風險之中。當家屬為長輩尋覓一位可靠的靜脈曲張醫生時，是否曾深入詢問：「醫生將如何為我的年邁家人規劃術後用藥，特別是像PPI這類有爭議的藥物？」

長者術後用藥的複雜性：多重慢性病交織下的安全隱憂

老年患者群體在接受靜脈曲張手術後，其照護需求遠比年輕患者複雜。這個群體通常不僅僅是處理靜脈曲張單一問題，他們往往同時患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等兩種以上的慢性病，日常需服用多種藥物。身體的代謝與排泄機能隨年齡增長而下降，肝腎功能可能已不如從前。在術後這個特殊時期，為了預防因手術壓力導致的胃黏膜損傷或應激性潰瘍，臨床醫生有時會預防性地處方PPI。然而，這顆「保護胃」的藥丸，疊加在長者原有的「藥山」之上，其藥物交互作用與累積副作用的風險便急遽升高。家屬的憂慮正在於此：手術成功解決了腿部的問題，但術後的用藥方案，會不會引發新的健康危機？這正是選擇一位精通老年醫學的靜脈曲張醫生至關重要的原因。

PPI的雙面刃：保護胃黏膜背後的醫學爭議與機制

要理解爭議所在，我們需要像一位謹慎的靜脈曲張醫生那樣，剖析PPI的作用原理與風險。PPI，即質子泵抑制劑，其作用是強效抑制胃壁細胞分泌胃酸，從而降低胃內酸度，為胃黏膜創造一個低酸環境以利修復。在靜脈曲張手術後短期（例如1-4週）使用，對於高風險患者（如曾有消化道潰瘍病史、同時使用抗凝血藥者）確實能有效預防併發症。

然而，爭議點在於「長期使用」。當PPI服用時間超過必要療程，其潛在風險便開始浮現。其作用機制如同關閉了胃酸的「主開關」，但胃酸除了消化食物，也有助於鈣質吸收和抑制部分細菌過度生長。長期抑制可能導致：

1. 骨質疏鬆與骨折風險增加：胃酸環境改變影響鈣離子吸收，多項研究顯示長期使用PPI與髖部骨折風險上升有關。
2. 腎功能損傷疑慮：部分觀察性研究指出，長期使用可能與慢性腎臟病風險微幅上升相關。
3. 營養吸收不良：影響維生素B12、鎂等營養素的吸收。
4. 腸道菌群失衡：胃酸屏障功能下降，可能增加困難梭菌等感染風險。

一位負責任的醫生，會根據「患者年齡」、「整體健康狀況（特別是腎功能）」、「手術創傷大小」以及「是否合併使用類固醇或抗凝血藥」來進行風險分層，嚴格評估使用PPI的必要性與最短有效療程。

構建安全防線：負責任的術後用藥管理四步曲

面對此一挑戰，一個優秀的醫療團隊應為老年靜脈曲張手術患者制定精細化的術後用藥計劃。這不僅是醫術的體現，更是醫德的彰顯。當您諮詢靜脈曲張手術費用時，也應將術後這份專業的藥事管理服務價值考慮在內。

• 第一步：精準風險分層，非人人需要PPI。醫生會詳細評估患者是否屬於必須使用PPI的高風險族群，例如：術前長期使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）或抗凝血藥（如華法林）、有活動性消化道潰瘍病史、或手術創傷極大。對於低風險的長者，可能會建議使用較溫和的H2受體阻斷劑（如法莫替丁），或甚至僅依靠非藥物方法。
• 第二步：最短有效療程，明確停藥路徑。若確有必要使用，處方上會明確標示療程長度（例如「術後服用兩週」），並在覆診時作為首要檢討事項。避免開立「長期服用」的模糊醫囑。
• 第三步：整合非藥物保護策略。指導家屬透過飲食調整輔助胃部保護，如術後初期選擇溫和、易消化的食物，少食多餐，避免過度油膩、辛辣或過甜的食物刺激胃酸分泌。充足的水分攝取與早期漸進式活動，也有助於整體恢復與減少併發症。
• 第四步：主動安排覆檢，評估停藥可能性。在預定的覆診中，醫生會主動檢視PPI的使用狀況，評估是否可嘗試逐步減量或停藥。這要求醫療團隊具備連續性照護的觀念。

無論您最終決定靜脈曲張看哪科香港，是血管外科、普通外科還是擁有相關專科的醫療中心，上述用藥管理的嚴謹度都應是考量的核心。

家屬必修課：陪同覆診與主動溝通的關鍵注意事項

長者的用藥安全，需要家屬扮演積極的協作者角色。世界衛生組織（WHO）多次強調，患者及家屬的用藥知識是提升用藥安全、減少藥物不良事件的重要一環。

• 強烈建議家屬陪同覆診。長者可能因聽力、記憶力或理解力下降，無法完整轉達醫囑。家屬陪同能確保溝通無誤，並當場釐清所有疑慮。
• 主動提供完整用藥清單。就診時，應主動向靜脈曲張醫生出示長者正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、中草藥或保健食品。這能讓醫生全面評估藥物交互作用風險。
• 警惕「自行延長服藥」的陷阱。必須明確提醒長者，PPI這類藥物切勿因為「感覺胃很舒服」或「擔心復發」而自行延長服用時間。嚴格遵循醫囑的療程是規避長期風險的關鍵。
• 選擇願意溝通的醫生。一位值得信賴的靜脈曲張醫生，會願意花時間解釋為何使用（或不使用）某種藥物、療程規劃、以及潛在的利弊。如果醫生對家屬的用藥安全提問表現得不耐煩或迴避，這可能是一個需要警惕的信號。

為長輩選擇的不僅是手術，更是周全的照護哲學

總而言之，為家中長輩規劃靜脈曲張治療，是一項綜合考量。它不僅涉及對靜脈曲張手術費用的瞭解，或釐清靜脈曲張看哪科香港，更深層次的是選擇一種以患者安全為中心的照護哲學。在評估一位靜脈曲張醫生時，除了其手術技術，更應關注他對老年醫學的熟悉度、其用藥的審慎態度，以及團隊術後管理的細緻程度。主動詢問：「關於術後可能使用的胃藥（如PPI），您的使用原則是什麼？通常會建議長輩服用多久？」這類問題，能幫助您辨識出那位真正將長者用藥安全放在心上的醫生。最終目標是讓長輩不僅順利度過手術，更能安全、穩健地走向長遠康復，遠離不必要的藥物風險。具體的用藥方案與效果，需依據患者的實際健康狀況由專業醫生評估而定，本文內容僅供參考。