一、細菌性陰道炎（BV）的定義與特點

細菌性陰道炎（Bacterial Vaginosis, BV）是育齡女性最常見的陰道感染之一，根據香港衛生署2022年統計，約有25%女性曾出現BV相關症狀。這種疾病的本質是陰道內正常菌群失衡，導致厭氧菌過度增生。正常健康的陰道環境應以乳酸桿菌為主，這類細菌能維持陰道pH值在3.8-4.5的酸性環境，抑制有害微生物生長。當陰道生態失衡時，加德納菌及其他厭氧菌會大量繁殖，取代原有的優勢菌種。

BV與正常陰道菌群的主要區別在於微生物組成與代謝產物。正常陰道分泌物應呈透明或白色，質地均勻且無明顯異味；而BV患者的分泌物通常呈灰白色，質地稀薄，伴隨典型的「魚腥味」。這種特殊氣味在性行為後或月經期間會更加明顯，原因是加德納菌等厭氧菌分解胺類物質產生的揮發性氣味。臨床診斷上，醫師常透過Amsel標準進行判斷，符合以下四項中至少三項即可診斷：

• 均質稀薄的陰道分泌物
• 陰道pH值大於4.5
• 分泌物加入10%氫氧化鉀後出現魚腥味（whiff test）
• 顯微鏡下發現線索細胞（clue cells）

BV的主要致病菌以加德納菌（Gardnerella vaginalis）為核心，但近年研究發現它常與其他厭氧菌共同作用，包括普雷沃菌（Prevotella）、動彎桿菌（Mobiluncus）和類桿菌（Bacteroides）等。這些菌群會形成生物膜，附著在陰道上皮細胞表面，使傳統的加德納菌治療更加困難。值得注意的是，約有50%的BV患者可能沒有明顯症狀，這種隱性感染仍會增加其他婦科併發症的風險，因此定期婦科檢查十分重要。

二、加德納菌在BV中的作用

加德納菌作為BV的關鍵病原體，其致病機制相當複雜。這種兼性厭氧菌能透過多種方式破壞陰道環境：首先，它會產生胺類物質如屍胺和腐胺，這些鹼性化合物會中和陰道酸性環境，使pH值上升；其次，加德納菌能分泌唾液酸酶、黏蛋白酶等酵素，分解陰道黏膜的保護層，為其他厭氧菌創造入侵條件；最重要的是，加德納菌具有形成生物膜的能力，這種立體結構能保護菌群免受抗生素和免疫系統攻擊，這也是部分患者反覆感染的主要原因。

在陰道菌群比例變化方面，健康女性的陰道微生物中，乳酸桿菌通常佔90%以上。而BV患者體內，加德納菌及其他厭氧菌的比例可能急劇上升至40-60%。香港大學醫學院2021年的研究顯示，本地BV患者陰道樣本中加德納菌的平均濃度可達10^7-10^9 CFU/mL，較健康女性高出100-1000倍。這種菌群失衡會引發連鎖反應：乳酸桿菌減少導致乳酸產量下降，陰道pH值從正常的3.8-4.5上升至5.0-6.0；與此同時，加德納菌代謝產生的揮發性胺類會進一步破壞陰道上皮細胞功能。

值得注意的是，加德納菌的致病性與其基因型密切相關。研究發現某些特定基因型的加德納菌具有更強的生物膜形成能力和抗生素抗性，這解釋了為何不同患者對標準加德納菌治療的反應存在差異。臨床上，醫師可能需要根據患者具體情況調整治療方案，有時會結合陰道益生菌補充，以恢復正常的菌群平衡。

三、BV對女性健康的影響

細菌性陰道炎對女性生活品質的影響不容小覷。最直接的困擾是陰道不適症狀：患者通常會注意到分泌物量明顯增加，顏色從正常的透明或白色轉變為灰白色，質地變得稀薄如水。約85%有症狀的患者會描述特有的「魚腥味」，這種氣味在性行為後因精液鹼化陰道環境而更加明顯。部分患者可能伴隨輕度外陰瘙癢或灼熱感，但通常不如念珠菌感染嚴重。這些症狀不僅造成生理不適，更可能影響患者的自信心、親密關係和社交生活。

更嚴重的是，BV會顯著增加感染其他疾病的風險。香港衛生防護中心數據顯示，BV患者感染愛滋病的風險比健康女性高出1.5-2倍，因為陰道黏膜的保護屏障受損，使病原體更容易侵入。同時，感染淋病、衣原體和梅毒檢測陽性的機率也明顯上升。BV還可能上行感染，導致盆腔炎（PID），約30-50%的PID患者同時存在BV。盆腔炎若未及時治療，可能造成輸卵管粘連、阻塞，進而引發不孕或子宮外孕等長期併發症。

懷孕期間的BV影響尤其需要關注。研究顯示BV孕婦發生早產的風險比健康孕婦高出60%，原因是細菌產生的蛋白酶可能破壞胎膜完整性。同時，晚期流產的風險也顯著增加。BV還可能導致低出生體重兒、羊水感染和產後子宮內膜炎。因此，孕婦如有BV症狀應立即就醫，接受安全的加德納菌治療，通常局部用藥比口服藥物更適合孕期使用。建議所有孕婦在初次產檢時進行BV篩查，特別是曾有早產病史的高風險族群。

四、如何區分加德納菌感染與其他陰道炎？

準確區分不同類型的陰道炎對選擇正確治療方案至關重要。最常見需要與BV鑑別的是真菌性陰道炎（念珠菌感染）和滴蟲性陰道炎。真菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起，其典型症狀包括濃稠、白色如乳酪狀的分泌物，伴隨明顯的外陰瘙癢、紅腫和灼痛感。與BV的魚腥味不同，念珠菌感染通常無明顯異味或僅有輕微發酵味。陰道pH值通常保持正常（

滴蟲性陰道炎則是由陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis）引起的性傳播感染。其分泌物特徵為黃綠色、泡沫狀，量多且伴有強烈異味，外陰瘙癢和灼熱感較BV明顯。滴蟲感染還可能導致性交疼痛、排尿不適，甚至宮頸點狀出血（所謂「草莓狀宮頸」）。與BV相同的是，滴蟲感染也會使陰道pH值升高（通常>5.0），但顯微鏡檢查可發現活動的鞭毛蟲，這是確診的關鍵依據。

如何透過症狀與檢查進行區分

臨床上可透過系統性方法區分這三種常見陰道炎：

• 分泌物特徵：BV為灰白色均質稀薄分泌物；念珠菌感染為白色濃稠乳酪狀；滴蟲感染為黃綠色泡沫狀
• 氣味測試：僅BV會在加入KOH後產生明顯魚腥味
• pH值檢測：使用檢測棒測量陰道分泌物pH值，BV和滴蟲感染通常>4.5，念珠菌感染則
• 顯微鏡檢查：BV可見線索細胞；念珠菌感染可見菌絲或芽孢；滴蟲感染可見活動的鞭毛蟲

現代診斷技術提供了更精確的檢測方法。除了傳統的顯微鏡檢查，核酸擴增檢測（NAAT）能同時檢測多種病原體，包括加德納菌、念珠菌和陰道毛滴蟲。市面上也有家用檢測棒產品，讓女性可初步自我評估陰道健康狀態。然而，任何異常症狀都應尋求專業醫療協助，特別是當症狀反覆出現或常規治療無效時。值得注意的是，混合感染也不罕見，約10-20%的患者可能同時感染多種病原體，這更需要專業的診斷與個性化加德納菌治療方案。

對於有性行為的女性，醫師可能會建議同時進行梅毒檢測和其他性傳播疾病篩查，因為BV可能增加這些感染的風險，且症狀有時相似。香港社會衛生院數據顯示，約15%的BV患者同時存在其他性傳播感染，因此全面檢查對確保治療效果和預防復發至關重要。正確診斷是有效治療的第一步，女性應對自己的陰道健康保持警覺，但避免自我診斷和隨意用藥，以免延誤病情或導致抗生素抗藥性。